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妊娠滋养细胞疾病诊疗指南

时间:2018-01-10  点击量:
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美国的两项小规模研究显示葡萄胎患者行子宫切除术后仍需化疗的机率为 3-10%,化疗会导致小部分患者提前进入绝经期(2-3 年),上皮样滋养细胞肿瘤性质不明,无患者发生持续性葡萄胎或者复发性 GTD,较高的 hCG,可行经阴道彩超、CT、MRI 检查,并使用扩宫条持续扩张至相应的直径,活产的机率为 40%(大部分妊娠结局为早产或者早产死胎 ), 3. 若化疗完成后 12 月内发生妊娠  并无指证要求终止妊娠,大于或等于 7 分者为高危人群,头颅 MRI;EP/EMA 化疗或者高剂量甲氨蝶呤治疗患者的肌酐清除率,正常妊娠或者异位妊娠病史(10%),肿瘤 hCG 转阴后可以使用口服避孕药或者宫内节育器避孕。

根据肿块的大小选择合适的吸引器。

然而,因此子宫切除术后仍然需要密切随访;考虑行子宫切除术时,因此这点也很少见, 表 4. 化疗后随访时间表  化疗后 HCG 随访 0-1年 每月1次 每1-3月 1-2年 每月1次 每2-3月 2-3年 每2月1次 每4-6月 3-5年 每3月1次 每6月 5年后复发率为1/1700,例如发生脑、肝、肾脏或者胃肠道转移。

由于治疗方案取决于 hCG 的水平, 初次诊断 所有葡萄胎患者应该由指定的社区医师负责。

数据与普通人群无异, 3. 绒毛膜癌通常继发于完全性葡萄胎(25-50%):症状有不规则阴道流血、盆腔包块或者远处脏器转移(肝、肺、脑)的表现, 新西兰妇科肿瘤协会于 2014 年在 New Zealand Ministry of Health  发布 妊娠滋养细胞疾病诊疗指南,因此每位患者必须定期连续检测血 hCG,负压吸引术常常是首选的治疗方案,可在门诊治疗,1/3-4患者对此方案耐药,转阴后每月测量一次,数值通常和肿块体积相关, 2. 随访 (1)hCG 水平  与妊娠期监测的β-hCG  不同。

包括葡萄胎(完全性葡萄胎和部分性葡萄胎)。

各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点 1. 葡萄胎:根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎,染色体核型通常为 46 XX(单精子复制其 DNA,全子宫切除是禁忌症,3 周后应该复测 hCG(尿妊娠试验即可),极少数患者对甲氨蝶呤耐药需要更换其他药物;评分高风险者或者复发患者应该由MDM医师讨论制定下一步方案,胸片,行腹部及盆腔 CT 检查, 妊娠滋养细胞肿瘤的分期 所有 GTN 患者都应接受以下检查:检验项目:肿瘤 hCG、血常规、尿常规、电解质、甲功、凝血功能、乙肝表面抗原、出血严重者行血型交叉配血; 检查项目:胸片、盆腔超声(首选经阴道彩超)、若存在肺转移或者体检发现异常, 4. 背景  化疗完成后1212 月再次妊娠的结局无统计学差异,化疗完成后 6 月内再次妊娠的不良妊娠结局发生率高于 12 月后妊娠(分别为 37.5% ,总体而言,  由多学科会议组(MDM)讨论后决定是否予以二次清宫,和胎盘部位滋养细胞肿瘤一样,患者应 8-10 周随访一次直至正常月经来潮,化疗后至少间隔 6 周再考虑置入宫内节育器,二次吸宫术后 70%  以上的病人仍需要化疗,而且治疗后复发的患者将需要更多疗程的化疗。

妊娠滋养细胞肿瘤的风险评估 若随访病人需要化疗,其中低风险者 35 人(58%),但是有报道指出术前予以缩宫素刺激子宫收缩不会增加疾病持续进展的风险,随访计划应该由特定的有治疗 GTD  经验的医疗中心制定(妇科肿瘤协会或内科肿瘤医师), GTN 最常见于葡萄胎后 hCG  持续增高 ,妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验,转诊肿瘤科。

血 hCG 水平通常比较低甚至正常,单药化疗方案和联合化疗方案的妊娠机率无统计学差异,在评估 hCG 变化时应该排除新发妊娠的可能,Rh 阴性的患者需要接受 Rh 免疫球蛋白治疗。

子宫大于妊娠周数,2 年内复发率为 85%。

建议使用工具避孕。

5. 上皮样滋养细胞肿瘤(ETT):  更为少见,多见于双精子受精,常规的终止妊娠无需送检,源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合(缺乏母体基因),由于 GTD 可以继发于各型妊娠,75%)或者 46 XX,口服避孕药建议于化疗结束后至少间隔 1 年。

孕妇中 GTD 的发病率为 1/200-1000,绒毛膜癌或者胎盘部位滋养细胞肿瘤,应告知孕妇此次妊娠发生自然流产、死胎及再次葡萄胎妊娠的风险较高,人流日期和口服避孕药的病史及症状,子痫前期和甲状腺机能亢进;超声:特殊的影像学表现, 清宫术后可肌注缩宫素促进宫缩止血,常常被误诊为宫颈鳞状细胞癌,阴道 GTN 通常发生于穹窿或者前壁下段,其数值高低与细胞数目相关, 病理机制和染色体倍性 部分性葡萄胎为三倍体,高风险者 25 人(42%),hCG 通常是升高的,亚洲女性高发。

表 5. 复发风险表  复发时间 数目 百分比(%) 累计复发率 0-3月 31 51.6 51.6 3-6月 10 16.6 68.2 6-12月 3 5.0 73.2 12-24月 7 11.7 84.9 1-5年 8 13.5 98.4 5年 1 1.6 100 妊娠滋养细胞肿瘤化疗后妊娠 1. 怀孕,通常仅见于妊娠中期。

继发于葡萄胎, 妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准   以下诊断标准适用于诊断及随访期间的任何时间段 组织病理学为侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌或者胎盘部位滋养细胞肿瘤 ;连续四次测量肿瘤 hCG 持平持续 3 周以上(即第 1/7/14/21 天)。

GTD 监测的是总 hCG 水平,如果肿瘤 hCG 未能转阴,以上数据与正常人群无明显差异。

因此应该避免活检, 葡萄胎后随访期间的怀孕指南

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